近日，50余岁的王先生（化名）因反复血尿来到成飞医院泌尿外科门诊就诊。CT检查显示，膀胱多发软组织肿块，部分融合，与前列腺分界不清；双侧肾脏、输尿管已出现积水扩张——肿瘤堵住了尿液排出的“下游”。

 

按照《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》理念，根治性膀胱全切手术是最稳妥的方案。但王先生说：“我明白全切最保险，但我还想试试保住我的膀胱。”

保，还是不保？科室讨论就此展开。

 

科室讨论

团队启动综合讨论。患者双肾积水提示肿瘤可能靠近输尿管开口，手术难度增加，但并非保膀胱的绝对禁区，关键在于术中对输尿管口的精细处理。肿瘤是否侵犯膀胱深肌层，只有电切取病理才能确定。一次高质量电切，既是治疗也是“探路”。双肾积水增加难度，但非保膀胱的绝对禁区。

泌尿外科吴健主任团队与王先生达成共识：择期行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），若术后病理发现肿瘤已侵犯深肌层或有血管侵犯，必须转为根治性全切，王先生和家人完全接受。

 

微创手术

手术体表无刀口，电切镜经尿道进入膀胱。多个肿瘤，其中一个紧挨右侧输尿管开口。分层切除，从肿瘤表面逐层切至深肌层；靠近输尿管开口处切换低功率，避免热损伤；不同位置肿瘤分开送检。

最终手术顺利，肉眼肿瘤完整切除，输尿管开口完好。

术后病理：高级别尿路上皮癌HER2阳性（剩余细化分型提示癌细胞恶性程度较高，复发和进展风险偏大）。

首次电切切缘满意（未查到癌细胞），继续保膀胱综合治疗有了科学依据。

后续治疗

针对病理结果，团队制定了后续方案：

二次电切，清除微小残留，再确认深肌层安全。

膀胱灌注，定期用药，降低局部复发风险。

全身治疗，基于HER2阳性结果，后续可评估靶向治疗适用性。

严密随访，前两年定期膀胱镜及影像学检查。

成飞医院泌尿外科提醒：近期科室膀胱肿瘤手术患者增多，如果出现不明原因的无痛性血尿，请及时医院就诊。

【来源：杨焜木】