慢性难愈性创面是指由于各种因素引起的经过常规治疗干预，不能在可预期时间内按生物学规律完全愈合的创面。常见的慢性难愈性创面包括感染导致创面、压力性损伤、糖尿病合并创面、外伤创面、烧伤创面、动脉性溃疡、静脉性溃疡和放射性皮肤溃疡等，其发病率随年龄增加而上升，发病机制复杂，病程较长，治疗难度较大。

近日，松潘县人民医院收治了一位65岁高龄的女性患者，患者自诉既往有阑尾切除术病史。8+年来，患者右侧腹壁反复形成脓性包块，辗转多家医院就医后，症状仍反复出现，不见好转。本次患者自诉“右侧腹壁红肿疼痛伴脓性液流出5天”再次入院。行辅助检查CT检查提示：右下腹壁切口影，周围脂肪间隙密度增高，模糊，条片状液性密度影，提示手术区感染伴少许包裹。彩超提示：患者所指右下腹“包块”处扫查：右下腹“红肿”处上方皮下脂肪层内距皮肤表面0.8cm处探及混合性回声区，截面大小约1.8cmx1.0cm，内包裹0.5x0.4cm透声差液性暗区及短棒状强回声，该混合回声区深面至肌肉层浅面并延其向下与右下腹原阑尾切口紊乱回声区相通，连通处较宽约0.2cm。入院后诊断考虑：1.腹壁软组织慢性溃疡 2.腹壁多处脓肿

可见右侧腹壁多处手术瘢痕，局部脓性包块，挤压后有脓性液流出

松潘县人民医院普外科何刚科主任组织科室讨论后，完善相关检查和术前准备，决定由来自通用医疗成飞医院对口支援主治医师肖何主刀，在全麻下行右腹部慢性溃疡修复术+右下腹腹壁脓肿切开引流术+皮肤扩张器置入（VSD），完整切除右侧腹壁多个脓肿坏死组织及窦道，手术顺利。术后送脓液培养：见患者脓液内铜绿假单胞菌；病检提示见急慢性炎细胞浸润、坏死组织及脓肿形成。术后继续予以加强抗感染、间断冲洗负压吸引治疗。

安置VSD

术后第五天，患者负压吸引未见明显引流液，予以拆除置入物，行二期右下腹壁清创缝合术+任意皮瓣形成术，手术顺利。经后续治疗，伤口愈合良好，复查彩超已正常，现患者已顺利出院。

二期缝合后仍安置伤口下引流管引流

及时有效彻底地手术治疗是治疗慢性难愈性创面的金标准。手术治疗的优势在于疗程短、创面修复质量高、创面复发率低，但技术难度相对保守治疗也较高。因此选择合理的手术方法及术后创面的持续保护尤为重要，此次我们采用的慢性溃疡修复术+VSD置入术治疗慢性溃疡取得了良好的治疗效果，可用于日后相同疾病的推广。

通用医疗成飞医院将继续落实对口支援工作，通过长期、稳定、高效的对口支援，为医疗卫生事业和经济社会发展做出更大的贡献。

【来源：肖何】