近日，通用医疗成飞医院普外科·胃肠外科团队，成功为一名被粘连性肠梗阻反复困扰四十多年的老年患者实施“腹腔镜下肠粘连松解术、胃壁修补术、小肠肠壁修补术”。术后患者恢复良好，现基本恢复正常饮食，已顺利出院。

术前CT显示机械性肠梗阻

患者因“腹痛1天”入院，完善腹部盆腔CT提示：小肠多段积气、积液、稍扩张，结肠内散在气便影，考虑小肠梗阻。进一步询问，发现患者肠梗阻病史已经反反复复四十余年，患者自诉因腹痛入院已经数不清多少次，不敢多吃不敢出远门不敢受凉，十分痛苦。并且，患者曾行“开腹胃大部切除术”，右侧腹部有约二十五厘米的切口疤痕，这让患者对于手术治疗接受程度较低，既往就诊中均采用保守治疗，导致病情反复，难以根治。

术前腹部情况及拟定截孔布局

上图示肠管与腹壁粘连，下图示松解后的肠管

因长期梗阻致肠壁增厚扩张

阮麒主任与郑立和医生为患者进行腹腔镜肠粘连松解术

部分腹腔盆腔粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连盆腔粘连松解

术后腹部情况

胃肠外科团队集中讨论之后，主治医生郑立和与患者及其家属进行了沟通，深刻分析了目前手术的必要性、腹腔镜手术的优势、团队的专业性、术后恢复和长期预后等情况。沟通后，患者一改之前对手术的抗拒，微创意愿强烈，积极完善术前准备，于入院后第3天由阮麒主任医师、郑立和主治医师完成“腹腔镜下肠粘连松解术、胃壁修补术、小肠肠壁修补术”，手术顺利，术中发现：右上腹胃与小肠吻合处及大网膜与原腹壁上端切口致密粘连，部分胃壁嵌入腹膜外肌肉层；右中下腹距回盲部约40cm处部分回肠及网膜与原腹壁下段切口成“Z”字型致密粘连，部分回肠嵌入腹膜外肌肉层，肠管粘连扭曲成角；近端小肠扩张明显，远端小肠塌陷，小肠无缺血坏死。患者术后恢复快，饮食大便正常恢复良好，己于近期出院。患者表示现在进食后感觉通畅多了，重获新生的大爷几十年来首次有了外出旅游的打算，对未来幸福生活充满了希望与憧憬。

出院时患者与治疗团队合影留念

小贴士

微创手术之腹腔镜下肠粘连松解术

粘连性肠梗阻是腹部常见疾病之一，形成肠粘连的因素很多，而因腹部手术引起者约占80％。粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开腹手术虽能消除原粘连，由于再粘连发生率较高，外科医生及患者均惧怕手术治疗，因此，粘连性肠梗阻一直是临床治疗上的一个难题。

通用医疗成飞医院普外科团队开展腹腔镜手术20余年，技术成熟经验丰富，近年来利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻取得了较满意的效果。

该方法是通过放置腹腔镜进入腹腔，全面观察，找到粘连部位后再放置手术器械，实施手术。一般只需3个0.5~1cm的小孔就可完成粘连松解手术，既可达到开刀手术解除粘连彻底的目的，同时它减少发生再粘连，避免了开刀手术的不足。

腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的时机选择

1.腹部手术后长期无腹痛者，如突发腹痛、呕吐等典型的肠梗阻症状，一般应尽早行腹腔镜手术；

2.在手术后近期内出现的粘连性肠梗阻，如果在腹部扪及固定的胀气肠袢，腹部平片或透视下可见液气平面经短期治疗仍不能缓解者，应及时行腹腔镜手术；

3.腹部手术后，腹痛反复发作、且越来越频繁者，可尽早行腹腔镜探查术，明确病变所在。

腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻有以下优点

1.能在远离原手术部位全面、系统地探查腹腔，观察粘连部位及范围，避免开腹手术在原疤痕处进腹易损伤粘连肠管、破坏局部的病变结构及关系的缺点；

2.手术创伤小，分离创面也小，腹壁没有大的手术疤痕，减少了再粘连的概率；

3.腹壁创口部位远离有创面的肠管和原粘连部位，避开了再粘连的高发区域；

4.该手术损伤小，恢复快，患者可早期下床活动，同时胃肠功能恢复也快，这些均可有效防止再粘连。

因此，利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻不仅具有手术解除原粘连彻底的优点，又有创伤小、创口远离原粘连处、可早期下床活动、胃肠道功能恢复快等优点，并可预防再粘连的发生，提高粘连性肠梗阻的治疗效果。

【来源：郑立和、阮麒】