对于超低位直肠癌患者来说，不仅要保命，更渴望保肛。由于低位直肠癌的病灶位置特殊，多数患者术后有可能失去肛门，需要在腹部造口，做一个“人工肛门”，终身携带粪袋，给生活带来极大不便，所以低位直肠癌患者的保肛意愿都非常强烈，保住肛门等于保住了尊严。超低位直肠癌保肛手术是直肠癌手术中难度最大的手术之一，对手术医生的技术要求非常高。

术前MRI，超低位

近日，通用医疗成飞医院普外科·胃肠外科团队，在麻醉科、医学影像科、输血科、营养科、心血管内科、呼吸内科、康复医学中西医结合科等多科室的配合下，成功为一名83岁高龄的老年患者实施“腹腔镜下超低位直肠癌根治术、肠粘连松解术”，手术十分顺利，术后恢复良好。

患者因腹痛伴大便习惯改变4月余入院，下腹部CT示“直肠中下段肿瘤，病变肠管周围及筋膜内、外多个小淋巴结，大者约8mm”。门诊以“直肠肿瘤”收入普外科·胃肠外科，进一步询问病史，发现该83岁老年妇女有着多项基础疾病，曾行胆囊切除术，患原发性高血压和肠梗阻，有脑梗死病史、房颤病史、贫血和重度营养不良病史，多项疾病压在这幅瘦弱的身躯，使治疗必须更加谨慎。其次，这位倔强的患者还强烈要求保肛且拒绝造瘘，拒绝新辅助放化疗。患者直肠癌部位位于直肠下段，距离肛门4厘米，而一般距肛门位置低于5厘米，不建议保肛，就算要保肛也需先辅助放化疗。若保肛却不进行放化疗，那预防性的造瘘则不可少。面对患者这三项一般情况下无法并存的强烈要求，通用医疗成飞医院普外科·胃肠外科医疗团队集思广益，为患者制定了个性化的手术方案。

手术中

创面干净无血

远端切缘距肿瘤下缘＞2㎝

综合患者诉求和自身情况，主治医生郑立和与患者及其家属进行了沟通，将个性化手术方案利弊和预后可能，进行深刻解答。患者表示十分赞同并积极完善术前准备，加强围手术期管理，于入院第10天由阮麒主任医师、郑立和主治医师完成“腹腔镜下超低位直肠癌根治术、肠粘连松解术”，手术顺利，术中发现：肝脏表面、小肠、网膜未见明显转移灶，直肠乙状结肠与小肠、侧腹壁有粘连，腹腔网膜与腹壁、小肠有粘连；查见直肠下距肛约4cm一溃疡质硬新生物，大小约3*3*3cm，肿瘤占据肠腔3/4圈，肿瘤未突破直肠壁浆膜层，直肠壁、盆底筋膜肿胀、水肿，腹腔内见少量黄色腹水，术中出血约20ml，切缘距肿块大于2cm，在完成根治的前提下顺利保住了肛门，术后吻合口距肛缘仅1.5cm。

术后腹部创口

为预防吻合口瘘通过查阅文献在肛门安置了较粗的自制肛管作为支撑，并严格管理饮食严控输液速度及量，足量营养供给，全程镇痛管理。通过精心细致治疗护理，患者术后第三天肛门恢复排气，第八天肛门恢复排便，血浆引流量逐渐减少，炎症指标降至正常，复查各项指标基本正常，术后病检回示：直肠：中分化管状腺癌，侵及浆膜下纤维组织，未侵及外膜，未见确切神经侵犯和癌栓，吻合口近端、远端未见癌累及，淋巴结4/20枚，查见癌转移。达到根治术要求，顺利恢复现已出院。

术后一月复诊与医生合影

通用医疗成飞医院普外科通过不断努力学习新技术，近年来在保证肿瘤根治的原则下己成功为多名超低位直肠癌患者保住了肛门， 提高了病患的生存质量。

通用医疗成飞医院普外科专家团队

【来源：郑立和 阮麒】