近日，通用医疗成飞医院普外科医疗团队成功为一名77岁老年女性实施三孔腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管一期缝合手术，术后顺利康复出院，此为通用医疗成飞医院首次开展三孔一期胆总管缝合术。

患者，近日因反复腹痛6小时，伴有恶心，食欲减退入院治疗，入院后完善相关辅助检查，腹部彩超及CT提示胆囊结石，胆总管多发结石，胆总管壁增厚考虑胆管炎，有明确手术指征。

患者年龄较大，既往安置心脏起搏器，间质性肺炎，心功能衰竭病史，一般情况欠佳，家属担心术中术后并发症影响患者恢复导致一直迟疑不决。阮麒主任医师、刘望主治医师详细向患者及家属讲解了关于患者目前情况的几种处理方案及预后，并立即邀请相关科室多学科会诊讨论，针对患者术前预康复及术后康复，术中术后情况制定详细治疗方案及预案，并取得患方同意后为患者行手术治疗。

术中见胆囊炎症较重，胆总管全程扩张明显，约1.2cm，打开胆总管后探查发现胆总管下端多发固醇样结石，其余肝内外胆管均未见明显结石征象，oddi括约肌正常舒缩正常，胆总管壁无明显充血水肿表现，结合患者术中情况及考虑患者年龄，基础疾病及术后舒适度情况，阮麒主任医师决定行三孔胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+胆总管一期缝合手术、腹腔引流术。手术经过顺利。

术后多模式镇痛结合快速康复（ERAS），术后第一天，护理人员协助下患者下地走路，进食流质饮食；术后第二天患者自主排气。术后无胆漏于第五天拔除患者血浆引流管，术后第7天患者未觉特殊不适，交代患者术后相关护理，随访等情况后顺利出院。

科普时间

胆总管一期缝合就是胆总管切开取石，胆道镜确认无残留结石，探查胆总管下端通畅，胆管无明显炎症，而采取不留置T管引流直接关闭胆总管的治疗方法。胆总管一期缝合术是腹腔镜胆总管手术的改进和完善，为外科医生治疗胆道疾患提供了高效的治疗方法。

胆总管一期缝合治疗效果与传统放置T管引流的方法有着无法比拟的优势：

1、住院时间明显缩短，术后恢复快、痛苦少，最快可以3-4天出院，一般一周左右可以出院。而放置T管者往往需要10-15天才能出院，术后一个月后才拔出胆道T管。

2、对患者围手术期的身心影响小，伤口疤痕小，美容效果明显。

3、不因胆汁的丢失，而造成水、电解质及胆盐的大量丢失，影响脂肪消化和脂溶性维生素的吸收，引起维生素A、D、E、K缺乏。

4、可避免大量碱性液丢失，肠道内环境紊乱、肠道粘膜损伤降低对细菌和毒素的屏障作用。五是消化和吸收功能恢复快，机体恢复快等。

5、避免放置T管可能造成胃十二指肠液反流及逆行胆道感染。

胆总管一期缝合适应症

1. 胆总管直径大于6mm，结石数量不宜过多；

2. 术中探查胆管结石已完全取净；

3. 术中探查胆总管壁炎症、水肿较轻；

4. 术中探查胆总管下段、十二指肠乳头无水肿、狭窄，胆总管开口通畅。

   
   

截止目前我院已完成大量腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管一期缝合，同时经改进后我院逐步将胆道手术传统腹壁四孔法改变为三孔法手术，并完成多例手术成功案列。因严格控制适应症均恢复顺利出院，无一例胆漏胆道狭窄等并发症发生。胆总管一期缝合，不损伤胆总管下端括约肌，并发症更少，减孔后就和胆囊切除一样轻松。

小贴士

《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》（2021版）指出胆囊良性疾病的手术指征：

（1）胆囊结石，无论是否有症状；

（2）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；

（3）具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；

（4）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；

（5）胆囊畸形等。

行胆囊切除时,有下列情况应同时行胆总管探查术

（1）术前病史、临床表现或影像高提示胆总管有梗阻包括梗阻性黄疽，胆总管结石(choledocholithiasis)反复发作胆绞痛、胆管炎，胰腺炎；

（2）术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或打及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；

（3）胆总管扩张直径超过1cm,胆囊壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物,胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；

（4）胆囊结石小,有可能通过胆囊管进人胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查,避免使用金属胆道探子盲目的胆道探查造成不必要的并发症。

通用医疗成飞医院普外科拥有开放床位64张。医师团队13名，其中主任医师1人，副主任医师4人，中级职称6人，初级职称2人。其中硕士研究生6人。护理团队22人，其中副主任护师1人，主管护师5人，护师12人。

普外科开展的诊疗科目及手术

1、胃肠系统疾病如：各种胃肠道肿瘤多学科联合规范化治疗、胃肠穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻（粘连性肠梗阻、肿瘤致肠梗阻等）、肠扭转、外科急腹症诊断及治疗。上述疾病微创腹腔镜手术率超过90%；

2、肝胆系统疾病如：胆囊结石、肝内外胆管结石、脾破裂、肝脏肿瘤、胆囊胆管肿瘤、胰腺肿瘤等诊断治疗。腹腔镜微创率超过90%手术；

3、各类腹股沟疝、腹壁疝、切口疝、造口旁疝、膈疝、食道裂孔疝等诊断治疗，腹腔镜微创手术率超过95%；

4、肛门疾病如：各类痔瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等诊断及腹腔镜微创手术，肛门肛周手术多模式镇痛效果好，绝大多数患者术后疼痛评分低于2分；

5、血管外科疾病如：大隐静脉曲张，下肢静脉血栓、胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层、下肢动脉狭窄或闭塞、肾动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、动脉栓塞等疾病诊断及介入微创手术；

6、甲状腺乳腺疾病如：乳腺肿瘤、乳腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺结节等诊断及微创手术（包括旋切、射频、腹腔镜等治疗）；

7、急、慢性创面修复类疾病：烧烫伤、糖尿病足、皮肤慢性溃疡、压疮。

通用医疗成飞医院普外科简介

通用医疗成飞医院普外科拥有开放床位64张。医师团队13名，其中主任医师1人，副主任医师4人，中级职称6人，初级职称2人。其中硕士研究生6人。护理团队22人，其中副主任护师1人，主管护师5人，护师12人。

普外科开展的诊疗科目及手术

1、胃肠系统疾病如：各种胃肠道肿瘤多学科联合规范化治疗、胃肠穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻（粘连性肠梗阻、肿瘤致肠梗阻等）、肠扭转、外科急腹症诊断及治疗。上述疾病微创腹腔镜手术率超过90%；

2、肝胆系统疾病如：胆囊结石、肝内外胆管结石、脾破裂、肝脏肿瘤、胆囊胆管肿瘤、胰腺肿瘤等诊断治疗。腹腔镜微创率超过90%手术；

3、各类腹股沟疝、腹壁疝、切口疝、造口旁疝、膈疝、食道裂孔疝等诊断治疗，腹腔镜微创手术率超过95%；

4、肛门疾病如：各类痔瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等诊断及腹腔镜微创手术，肛门肛周手术多模式镇痛效果好，绝大多数患者术后疼痛评分低于2分；

5、血管外科疾病如：大隐静脉曲张，下肢静脉血栓、胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层、下肢动脉狭窄或闭塞、肾动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、动脉栓塞等疾病诊断及介入微创手术；

6、甲状腺乳腺疾病如：乳腺肿瘤、乳腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺结节等诊断及微创手术（包括旋切、射频、腹腔镜等治疗）；

7、急、慢性创面修复类疾病：烧烫伤、糖尿病足、皮肤慢性溃疡、压疮。

【来源：阮麒、刘望】