近日，通用医疗成飞医院普外科医疗团队成功为一名从西藏慕名而来的胆囊结石、急性胆囊炎、胆总管结石、梗阻性黄疸、急性胆管炎患者实施腹腔镜胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石+T管引流术，术后患者顺利康复出院。

患者宋女士，因发现胆囊结石5年，反复右上腹、中上腹痛半月，皮肤巩膜黄染，加重4天，因病情不缓解，孤身一人乘飞机到成都成飞医院求医，入院后完善相关辅助检查，急诊安排上腹部MRI+MRCP，结果提示胆囊颈部结石嵌顿，胆总管下段见一大小约7mm低信号影，考虑结石，胆总管壁增厚考虑胆管炎，诊断：胆囊结石、急性胆囊炎、胆总管结石、梗阻性黄疸、急性胆管炎有明确手术指征。

胆总管结石磁共振图片

患者发病时间长，属于亚急性期炎症，这个时期的粘连重、层次不清、腹腔镜手术难度较大，阮麒主任医师、刘发英副主任医师，刘望主治医生详细向患者家属讲解了关于患者目前情况的几种处理方案及预后，针对患者术前术后康复，术中情况制定详细治疗方案及预案，并取得患方同意后为患者行手术治疗。

手术中

术中见胆囊炎症较重，胆囊壁水肿，周围粘连致密，胆总管轻微扩张，直径约1cm，胆管壁厚约0.2cm，充血水肿明显，切开胆总管，胆道镜探查发现胆总管下段一枚7mm大小胆固醇样结石堵塞，导致胆汁流出不通畅，其余肝内外胆管均未见明显结石征象，oddi括约肌舒缩正常，顺利完成腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术。

通过胆道镜行胆总管取石

胆总管取石后，oddis括约肌通畅

术后多模式镇痛结合快速康复（ERAS），术后第一天，患者下地走路，进食流质饮食；术后第二天患者自主排气。术后无胆漏于第五天拔除患者血浆引流管，术后第九天患者未觉特殊不适，交代患者术后相关注意事项后顺利出院。出院时宋女士无比地感谢并表示“感谢普外科全体医护人员，手术及术后恢复比预想的顺利多了”。

治疗团队合影

小贴士：

胆囊结石合并胆总管结石在胆道系统结石中较为常见，也较为复杂，部分胆总管结石来源于胆囊结石，发生率7%-20%，虽然胆总管结石是一种良性的胆道疾病，但如果处理不及时、不恰当可诱发一系列严重并发症，如急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、急性坏疽化脓性胆囊炎伴穿孔和急性肝功能衰竭等，甚至可导致死亡。

胆囊结石手术指征：《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》（2021版）指出胆囊良性疾病的手术指征：

（1）胆囊结石，无论是否有症状；

（2）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；

（3）具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；

（4）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；

（5）胆囊畸形等。

胆总管结石切开取石手术方案：

没有感染是取石的最佳时期。基本原则是“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防止复发”。首选腹腔镜。

1.腹腔镜下胆总管切开+胆道镜取石+T管引流术（LCBDE）

该手术是目前微创治疗胆囊结石合并胆总管结石首选的治疗方法。它能有效地取出胆管结石，避免损伤括约肌后胆汁反流，引起结石复发、感染等，还有利于患者早期进食和下床活动，降低肠道粘连的发生率，疼痛少、住院时间短、费用低。另外，与内窥镜治疗相比，LCBDE能一次性完成手术操作，避免患者行两次麻醉。但它是一项相对较复杂的技术，它依赖于外科医师的技能和患者的身体条件，在临床设备上的要求较高，需要有专门的资源和设备。

2.腹腔镜下胆总管切开+胆道镜取石+一期缝合术

该手术是一种安全、可行并具有一定优越性的治疗胆总管结石的手术方式，但胆总管一期缝合有严格的适应症，如胆总管直径>0.8cm，也有文献报道若胆管炎症较轻，>0.6cm亦可行一期缝合，胆道镜检查证实胆道结石已取尽，Ｏｄｄｉ括约肌功能正常，胆总管下端通畅、无狭窄者等，以免术后出现胆管狭窄。

3.开腹胆总管切开取石+T管引流术

适于慢性胆管炎或胆管炎经常发作，需要缩短手术时间的年老体弱患者。也是腹腔镜探查局部黏连较重患者的治疗方法。

通用医疗成飞医院普外科简介

通用医疗成飞医院普外科拥有开放床位64张。医师团队13名，其中主任医师1人，副主任医师4人，中级职称6人，初级职称2人。其中硕士研究生6人。护理团队22人，其中副主任护师1人，主管护师5人，护师12人。

普外科开展的诊疗科目及手术：

1、胃肠系统疾病如：各种胃肠道肿瘤多学科联合规范化治疗、胃肠穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻（粘连性肠梗阻、肿瘤致肠梗阻等）、肠扭转、外科急腹症诊断及治疗。上述疾病微创腹腔镜手术率超过90%；

2、肝胆系统疾病如：胆囊结石、肝内外胆管结石、脾破裂、肝脏肿瘤、胆囊胆管肿瘤、胰腺肿瘤等诊断治疗。腹腔镜微创率超过90%手术；

3、各类腹股沟疝、腹壁疝、切口疝、造口旁疝、膈疝、食道裂孔疝等诊断治疗，腹腔镜微创手术率超过95%；

4、肛门疾病如：各类痔瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等诊断及腹腔镜微创手术，肛门肛周手术多模式镇痛效果好，绝大多数患者术后疼痛评分低于2分；

5、血管外科疾病如：大隐静脉曲张，下肢静脉血栓、胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层、下肢动脉狭窄或闭塞、肾动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、动脉栓塞等疾病诊断及介入微创手术；

6、甲状腺乳腺疾病如：乳腺肿瘤、乳腺结节、乳腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺结节等诊断及治疗（包括乳腺结节微创旋切、甲状腺结节微波消融、腔镜甲状腺、乳腺等手术治疗）；

7、急、慢性创面修复类疾病：烧烫伤、糖尿病足、皮肤慢性溃疡、压疮。

普外科门诊时间

周一到周五全天

普外科门诊

（肝胆、胃肠、肛肠、血管、甲状腺、乳腺、慢性创面）

科室电话

02887455501 转 833

通用医疗成飞医院普外科专家团队

【来源：刘发英、刘望、阮麒】