2023年5月20日在华西医院胡宏德教授的指导下，通用医疗成飞医院心血管内科成功开展房颤射频消融+左心耳封堵一站式介入手术治疗。患者是一名76岁女性，4年前发生脑梗死，同时发现是房颤导致的心源性卒中，所幸患者脑梗死恢复较好，没有遗留后遗症，在医生建议下，患者做了房颤射频消融术，手术成功，患者恢复窦性心律。二年前，患者再次发生心悸，心电图提示阵发性房速，患者恢复抗凝治疗，因华法林需要反复查血而且未能达标，患者改成达比加群抗凝，每月药费300-500元。今年患者心慌心累症状加重，住院发现患者存在阵发性房颤/房扑，而且因为心脏乱跳患者心功能进行性下降，药物优化治疗效果不佳，下一步治疗怎么办？

房颤是一个大病、慢病，目前我国将近1000万的房颤患者，有房颤的患者发生脑卒中概率是正常4-5倍，所以对于房颤，应该更全面、更规范、更科学地进行管理。2020ESC房颤指南在原来ABC房颤管理路径的基础上，提出了“CC TO ABC”的房颤诊疗管理方案。即在确诊房颤（Confirm AF）、对房颤患者进行结构化的个体评估（Characterise AF）的基础上，进行卒中预防（A）、优化症状控制（节律、室率控制）（B）和合并症及危险因素管理（C）三位一体的房颤综合管理。

对于房颤患者管理：抗凝/卒中预防（A）与更好的症状控制（B）缺一不可！

对于A：抗凝/卒中预防，主要是通过华法林及新型口服抗凝药来预防，也包括左心耳封堵术。由于华法林很易受到食物及药物影响，需经常化验INR等指标，极大地影响患者口服华法林的依从性，虽然新型口服抗凝药较之华法林不需监测凝血指标，但出血风险和高费用，也大大限制了新型抗凝药物的使用。由于90%左右的心源性脑卒中来源于左心耳，如果是把左心耳进行封堵，那么将大大减少血栓栓塞事件发生。

对于B：更好的症状控制中的节律控制，主要有：导管消融，起搏，还有药物控制等。由于抗心律失常药物的副作用多，导管消融控制心律近几年发展很快，对有症状的、药物难以控制的阵发性房颤，造成心功能下降的持续性房颤等已作为I类推荐。

左心耳封堵和导管消融均是介入微创手术，那么可不可以将两者放在一起手术呢？考虑到两者均需要穿刺，都需要鞘管，都需要房间隔穿刺，治疗+预防——一站式手术解决方案由此产生。

手术中

经过与患者及家属充分沟通，采用了房颤射频消融+左心耳封堵术，患者进行电生理检查发现左心房大片瘢痕区，重新进行肺静脉环肺电隔离及二尖瓣峡部/三尖瓣峡部消融阻滞后，患者恢复窦性心律，接着又进行了左心耳封堵，手术顺利完成。至此，我院目前对房颤介入手术治疗开展了射频消融术/冷冻消融术/房颤消融+左心耳封堵术一站式手术，能够满足不同情况房颤病人治疗。

合影留念

通用医疗成飞医院心内科专家简介

【来源：曾良帮】