近日，成飞医院肿瘤科成功为食管中段鳞癌晚期患者实施胃镜联合DSA下覆膜支架植入术。

该患者因纳差入院，后出现气短、感染指标上升，DSA检查显示食管重度狭窄（长约8cm），且肿瘤侵破食管形成食管-支气管瘘，瘘口微小、位置不明，传统手术已无指征。

科室曹彦杰主任医护团队启动多学科会诊，联合消化内科主任张辉制定个性化方案，利用胃镜第一视角明确瘘口、DSA第三视角验证梗阻长度，实现双视角优势互补，同时构建双重止血保障。后手术顺利开展，术中明确两处瘘口位于距门齿33cm处，确认贲门功能正常并予以保留，避免术后反流等并发症。

此次手术实现支架释放、长度选择、并发症避免三大优化，成功封堵瘘口、解除梗阻。目前患者恢复良好，进食功能逐步恢复。此次救治彰显了医院多学科协作优势，为同类晚期食管癌并发症诊疗积累了宝贵经验。

小贴士：DSA食管支架植入术，是在数字减影血管造影机（DSA）引导下，通过微创方式在食管狭窄/梗阻部位放置金属支架，撑开狭窄食管、恢复进食通道的介入治疗技术。

手术适应症

.食管癌、贲门癌导致的食管狭窄、梗阻

• 食管术后吻合口狭窄

• 食管气管瘘/食管纵隔瘘

• 晚期肿瘤无法手术、放化疗效果不佳，需改善进食

• 良性瘢痕狭窄、放疗后狭窄等

手术特点

• 微创：无大切口，多经口/经鼻操作

• 快速：手术时间短，通常30～60分钟

• 见效快：术后多数可逐步恢复经口进食

• 局麻为主：对高龄、体弱、心肺差患者更友好

胃镜联合DSA下覆膜支架植入术相比单纯DSA或单纯胃镜下支架植入，胃镜+DSA联合并使用覆膜支架，优势主要有：

1. 定位更准

◦ DSA看整体走行、狭窄长度、瘘口位置

◦ 胃镜直视黏膜、狭窄开口、有无出血/肿瘤侵犯、贲门情况

◦ 内外结合，避免支架位置偏斜、过长或过短

2. 处理瘘口更可靠

覆膜支架有完整阻隔层，配合双影像确认，能有效封堵食管气管瘘/纵隔瘘，减少呛咳、感染、吸入性肺炎。

3. 减少肿瘤组织向内生长

覆膜可阻挡肿瘤、肉芽组织长入支架腔内，降低再狭窄概率，延长通畅时间。

4. 操作更安全，并发症更少

◦ 胃镜直视下可避免盲目穿破食管

◦ DSA实时监控导丝走向，降低穿孔、假道风险

◦ 术中可同步止血、观察有无渗漏

5. 对复杂病例更友好

严重扭曲、多处狭窄、术后解剖结构改变、合并瘘的患者，单一设备常难以完成，联合方式成功率更高。

6. 术后评估更全面

可同时用胃镜看支架展开情况、DSA看通畅度与瘘口封堵效果，即时调整。

【来源：肿瘤科】