37岁的张先生20余年来反复被一顽疾折磨，即排大便时肠管反反复复从肛门脱出，每次需用手才能还回去，病情逐渐加重，生活质量下降，让其苦不堪言。入院前1天排大便时又有拳头大小肠管脱出且已无法自行还纳，为此张先生来到成飞医院普外科就诊，就诊时医生发现脱出肠管已超过10cm，诊断为直肠脱垂（III度），经医务人员手法复位后还纳入肛。

主管医生谢廷兵耐心细致询问病史，查体、辅助检查后发现张先生直肠脱垂非常严重，已无法通过保守治疗解决问题，为治愈疾病避免再次脱出，建议其通过手术治疗。鉴于张先生病史长，脱垂严重，身体肥胖（术前BMI 34.9kg/㎡），肛门收缩功能良好，传统手术复发几率较高。既要保证效果，又要减少对身体各脏器的损害，经科室集体讨论，并与患者充分沟通相关治疗方案及风险后，为患者制定了创伤小、术后恢复快、复发少的腹腔镜腹侧直肠补片固定术。术中在患者腹壁打四个小孔，见直肠骶骨分离、道格拉斯窝较深，未见明显肿瘤性病变，打开腹膜、精准的解剖进行了直肠的游离和神经的保护，术中将直肠游离后补片固定在直肠前方，将补片固定在骶骨岬，关闭盆底腹膜，包埋补片，并抬高消除直肠膀胱陷窝，经过1小时，顺利完成手术，术中出血不到10ml。手术后患者第一天下地活动自如，术后第二天排便正常，术后第三天顺利出院，不适症状完全消失，再也无肛门肠管脱出，出院时张先生高兴地说“二十年顽疾一朝解决，是你们给了我新生”。

直肠脱垂小贴士：

直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位，部分或全部脱出肛门以外。在人群中发病率为0.5%。直肠脱垂分度：一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，肛门松弛，便后有时需用手回复。三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

直肠脱垂治疗主要分非手术和手术治疗两种。一、非手术治疗主要针对发生直肠脱垂不宜或无法接受手术治疗的患者，一主要是改变饮食和生活方式，提高膳食纤维素摄入，保证足够的水摄入，避免导致腹内压升高的症状或疾病，练习提肛运动增强肛门括约肌功能；二针对保守治疗无效的可在局部麻醉下行硬化剂治疗，使直肠与周围组织粘连固定，从而达到治疗目的，但复发较多。非手术治疗只能缓解直肠脱垂症状，手术是唯一可能治愈直肠脱垂的治疗方式。

二、治疗直肠脱垂的外科手术方式多达200余种，根据手术入路分为经腹手术、经肛手术两大类。

（一）经腹的手术包括直肠固定术和直肠固定联合乙状结肠切除术。而腹腔镜腹侧直肠补片固定术（laparoscopic ventral mesh rectopexy，LVMR）是其中较新的术式[1]。是国际上治疗直肠脱垂主流术式之一，除悬吊脱垂直肠外，还能对盆底脱垂进行治疗。因为对盆腔脏器干扰少，不切除直肠，创伤小、恢复快、并发症少，术后肛门直肠功能较好，复发率低等优点，特别适用于直肠脱垂患者，对于存在直肠内脱垂和/或直肠前突的出口梗阻型便秘患者疗效同样令人满意。

（二）经肛手术主要包括Delorme手术（经肛门直肠黏膜袖状切除术、经肛直肠肌层折叠缝合术）、Altemeier术经肛直肠乙状结肠切除术、经肛吻合器脱垂直肠吻合切除术（perineal stapled prolapse resection，PSPR）、单纯肛门环缩术等等。

本例患者的成功治疗，使我院针对于盆底下降、肛门坠胀、直肠粘膜脱垂、出口梗阻性便秘的患者有了更有效的治疗方案，对盆底功能性疾病的治疗打开了新篇章，未来，我们将更好地运用新技术，根据每位患者具体病情具体分析，制定个体化最优治疗方案，造福更多肛肠疾病患者。

通用医疗成飞医院普外科专家团队

【来源：谢廷兵 阮麒】