近日，通用医疗成飞医院普外科团队与华西胆道外科团队合作，成功为一名86岁、有多次复杂肝胆手术史、基础疾病严重的老同志实施了PTCSL(经皮经肝胆道取石术)。患者已于昨日顺利康复出院，手术的成功，标志着通用医疗医院普外科又迈上了一个新的台阶，微创技术水平再次取得突破。

这名特殊的患者，是我国某机型战斗机的总设计师，有多次开腹肝胆道手术史，反复出现胆管炎，生活质量极差。此次入院时，病情十分严重，多个器官存在问题，入院当天就住到了重症监护病房。

经过医生诊治发现，主要病因是肝门部胆管结石梗阻堵塞引起的急性脓性胆管炎。经过重症监护室精心治疗，患者生命体征稳定了下来，感染也得到了控制。

2024年1月10日病人转到了普外科病房，普外科阮麒主任团队和华西胆道外科李富宇主任、周荣幸教授团队的共同讨论，鉴于患者高龄、基础疾病多，心功能、肺功能、肾功能差，大家一致决定给他施行PTCSL术。术前成立了特别的医护小组，针对老同志术前、术后康复、术中情况制定详细治疗方案及预案，这种术式也得到了病人和家属的认同。

2024年1月14日上午9时，在华西胆道外科周荣幸教授、华西超声介入科张静漪教授、通用医疗成飞医院普外科阮麒主任医师、通用医疗成飞医院普外科刘发英副主任医师等多位医生通力合作下给患者实施了PTCSL术。术中华西超声介入科张静漪教授在超声引导下经皮经肝穿刺胆管建立通路，华西胆道外科周荣幸教授扩张瘘道后，留置胆道保护性鞘管，用硬质胆道镜将结石取得干干净净。

最后，张静漪教授再次用超声检查明确无残留结石，手术在30分钟内圆满结束。术后病人家属均非常满意。

通用医疗成飞医院普外科拥有奥林巴斯胆道镜、激光碎石等先进设备，加入四川大学华西华西医院胆道外科联盟后，在李富宇、周荣幸教授帮助下可对多次手术史的复杂肝胆管结石治疗实现超微创治疗，对肝胆结石病的治疗实现了高质量发展，可以造福更多的老百姓。

科普小贴士

肝胆管结石是常见的良性胆道疾病，是导致非肿瘤性胆道疾病患者死亡的主要原因。肝胆管结石起病隐匿，发病机制复杂，晚期可并发胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝内胆管癌等，严重影响患者的身体健康和生活质量。部分患者在多次胆道术后，会经常复发胆总管结石及肝内胆管结石，这一直是胆道外科临床治疗的难点。对于这类患者，常规进行开腹肝切除、肝实质切开取石术，风险高，创伤大，且患者恢复缓慢。PTCSL现已经作为治疗肝胆管结石的首选方法，效果显著，无论结石在哪里、无论结石有多少都能够取出，同时也能解决胆管狭窄、吻合口狭窄等问题，达到“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防止复发”的治疗原则。

什么是“经皮经肝胆道取石术（PTCSL）”？

超声引导下在腹部“打个孔”：用一根“细针”通过穿刺建立一条“通道”，胆道镜通过“皮肤-腹腔-肝内胆管”通道，可以一次或者多次肉眼直视下将胆管内结石打碎、冲洗、取出、引流，免去开刀之苦。超声引导下经皮经肝胆道取石术，一孔解决复杂肝胆管结石治疗难题，创伤最小、出血量最少、费用最少，“一孔三最"勘称微创中的微创。

经皮经肝肝穿刺胆道取石术（PTCL）适应症

(1)复杂的肝胆管结石；

(2)因多次胆道或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性肝胆管结石；

(3)胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄并发肝胆管结石；

(4)无法手术的肝胆管肿瘤合并肝胆管结石；

(5)幼龄、高龄、高危患者肝胆管结石；

(6)肝移植术后并发肝胆管结石；

(7)胆道损伤、胆道狭窄、先天性胆道疾病(如Caroli病)并发肝胆管结石；

(8)肝胆管结石伴有肝硬化失代偿期门静脉高压、肝门区静脉重度曲张、肝门严重转位、或伴门静脉栓塞、门静脉海绵样变；

(9)终末期胆病；

(10)胆道结石经内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)取石失败，或有上消化道手术史消化道改变ERCP无法取石者。

【来源：刘发英、冯静】