骨质疏松症作为高发于绝经后女性和老年男性的全身性骨病，以骨量低、骨微结构破坏为核心特征，易引发脆性骨折，给患者生活质量和医疗系统带来沉重负担。结合权威指南与临床共识，以下从诊断标准、核心用药、个体化方案到安全用药要点，为您提供参考。

一、明确诊断：骨质疏松症怎么诊断？

诊断核心围绕骨密度检测和脆性骨折史，两类情况可确诊：

1.骨密度标准：用双能X线吸收检测法（DXA）测量中轴骨（腰椎、股骨颈、全髋）或桡骨远端1/3，T值≤-2.5为骨质疏松；T值在 - 2.5~-1.0之间为骨量减少。

2.脆性骨折标准：髋部、椎体发生脆性骨折，无需骨密度检测即可确诊；肱骨近端、骨盆、前臂远端发生脆性骨折，且骨密度提示骨量减少，也可确诊。

3.风险筛查：50岁以上人群、绝经后女性、有脆性骨折家族史者，可通过IOF一分钟测试题、OSTA 指数初筛，高风险者进一步行DXA检测。

二、基础保障：钙与维生素D不可或缺

钙和维生素D是抗骨质疏松治疗的基础，需贯穿治疗全程，与其他药物联用可提升疗效。

1.钙剂：成人每日推荐摄入量800mg，50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群增至1000～1200mg，优先通过牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等膳食补充，不足时用碳酸钙、枸橼酸钙等补充剂，避免过量导致肾结石。

2.维生素D：成人每日推荐摄入量400 IU，防治骨质疏松时可增至800~1200 IU，通过晒太阳、深海鱼、蛋黄等获取，缺乏者可口服补充剂，老年或吸收不良者可考虑肌肉注射。

3.注意：活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）更适合肾功能减退者，用药期间需监测血钙、尿钙水平。

三、核心用药：四类药物按需选

1.骨吸收抑制剂（临床常用一线药）

通过抑制破骨细胞活性减少骨丢失，适用于快速骨丢失或高骨折风险者。

• 双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠等，能显著降低椎体、非椎体及髋部骨折风险。口服制剂需空腹用温水送服，服药后 30 分钟内保持站立或端坐；静脉制剂（如唑来膦酸）每年 1 次，可能出现一过性流感样症状，无需特殊处理。

• RANKL 抑制剂（地舒单抗）：每半年皮下注射 1 次，适用口服双膦酸盐不耐受者，肾功能不全者无需调整剂量，长期使用需注意低钙血症风险。

• 选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）：仅适用于绝经后女性，能降低椎体骨折风险，有静脉血栓栓塞史者禁用。

• 降钙素：鲑降钙素、依降钙素，可缓解骨折相关疼痛，连续使用不超过 3 个月，避免潜在肿瘤风险。

2.骨形成促进剂（促骨生成，适用于极高骨折风险）

• 特立帕肽：每日皮下注射，能直接促进成骨细胞活性，显著提升骨密度，疗程不超过 24 个月，停药后需序贯其他药物维持疗效，高钙血症、严重肾功能不全者禁用。

3.双重作用药物（促骨形成 + 抑骨吸收）

• 罗莫佐单抗：每月皮下注射，适用于高骨折风险绝经后女性，治疗疗程 1 年，有心肌梗死、中风病史者禁用，用药期间需关注心血管事件。

4.其他辅助药物

• 中成药：仙灵骨葆胶囊、骨疏康胶囊等，可改善骨密度和骨痛症状，需在中医理论指导下使用，避免与肝毒性药物联用。

• 维生素 K2：能促进骨形成，可与其他药物联用，服用华法林者禁用。

四、个体化方案：按风险分层用药

1.低中度骨折风险：年轻绝经后女性、骨量低无骨折史者，首选口服阿仑膦酸钠。

2.高骨折风险：多发椎体骨折、髋部骨折、骨密度极低者，可选用唑来膦酸、地舒单抗、特立帕肽或罗莫佐单抗。

3.口服不耐受/依从性差：优先选择注射制剂（地舒单抗、唑来膦酸）。

4.特殊人群：肾功能不全者可选地舒单抗、鲑降钙素；肝功能不全者避免使用雷洛昔芬；妊娠哺乳期妇女禁用多数抗骨质疏松药物，确需使用需权衡利弊。

五、用药关键：疗程与安全监测

1.疗程：口服双膦酸盐建议用5年，静脉制剂3年，低风险者可进入“药物假期”（停药1~3年）；地舒单抗、特立帕肽、罗莫佐单抗无药物假期，疗程结束后需序贯其他药物。

2.监测：用药后每年复查骨密度，每3~6个月检测骨转换标志物（Ⅰ型原胶原氨基端前肽、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽），评估疗效；关注不良反应，如双膦酸盐可能引发颌骨坏死、非典型股骨骨折，出现大腿或腹股沟疼痛需及时检查。

3.联合与序贯：不推荐同一机制药物联用；骨形成促进剂（如特立帕肽）序贯骨吸收抑制剂（如地舒单抗），能更有效维持骨密度，降低骨折风险。

六、重要提醒：用药+生活方式双管齐下

1.药物不能替代健康生活：每周3次负重运动（快走、哑铃训练）、抗阻力运动，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，预防跌倒（安装扶手、使用防滑垫）。

2.定期筛查：50岁以上人群、绝经后女性、长期服糖皮质激素者，建议定期检测骨密度，早发现早干预。

骨质疏松症的治疗是长期过程，需结合年龄、骨折风险、身体状况个体化选药，在医生指导下规范用药并坚持健康生活方式，才能有效守护骨骼健康。

参考文献：

1. 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 骨质疏松症基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(5): 523-529. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210318-00258

2. 中国药学会医院药学专业委员会, 《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）》编写组. 骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)[J]. 中国医院药学杂志, 2024, 44(9): 985-996.

3. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[S]. 北京: 中华医学会杂志社, 2022.

4. 中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会. 中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

5. 中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会. 中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

【来源：李兴平】