“妈妈，我右边肚子痛！”孩子一喊右下腹疼痛，家长瞬间就慌了：

是不是阑尾炎？

要不要马上开刀？

必须做手术吗？

 

在儿科门诊，阑尾炎是日常高发的急腹症，也是家长误区最多的疾病。很多人固化认为：

阑尾炎=必须手术

不痛了=彻底痊愈

以上都是大错特错❌

 

刚好最近门诊就遇到这样一个孩子：

一名12岁男孩，反复右下腹痛两天，在外院查血白细胞、中性粒细胞升高，CRP正常，彩超提示阑尾增粗，考虑轻症阑尾炎。

外院口服抗生素之后，腹痛慢慢缓解，吃喝、精神都恢复如常。

可进一步做腹部CT才发现一个彩超漏掉的关键问题——阑尾里面有粪石。

而这个粪石，正是临床上最容易被家长忽略、也是阑尾炎复发的“罪魁祸首”！

 

今天就借着这个病例，一次性给大家讲透儿童阑尾炎的治疗选择、复发大坑、家长必懂知识点。

 

儿童阑尾炎到底是什么？

给大家打个比方：

我们肚子里的阑尾，是一根细细短短、一头封闭的“小细管子”。正常状态下通畅无事，一旦被堵住、被细菌感染，就会红肿发炎，这就是阑尾炎。

堵的原因分两种：

1.单纯炎症水肿：受凉、肠胃紊乱、轻微感染导致阑尾红肿，管道通畅，只是单纯发炎；

2.粪石堵塞：肠道代谢形成的小粪石，卡在阑尾管口，死死堵住通道，积液、发炎随之而来。

 

阑尾炎一定要开刀吗？

很多家长都认为阑尾炎必须手术，其实儿童阑尾炎不是一刀切必须手术！临床分两种治疗方案，对症选择才是最科学的：

1.需要紧急手术的阑尾炎

如果孩子属于重症阑尾炎，没有保守余地，必须尽快手术：

•持续剧烈腹痛、高烧不退，反复呕吐；

•血象、CRP大幅飙升，炎症反应剧烈；

•检查提示阑尾明显肿胀、化脓、坏疽、穿孔、腹腔积液。

这类情况拖得越久，风险越高，手术是唯一安全的选择。

2.可以保守治疗的阑尾炎

轻症单纯性阑尾炎，是临床最常见、也是最适合保守治疗的类型：

•腹痛轻微，可逐渐缓解，无高烧、无呕吐；

•仅白细胞轻度升高，CRP正常（提示无化脓、无严重感染）；

•口服抗生素后，症状快速消失，炎症指标逐步恢复正常。

简单说：炎症轻、恢复快、无并发症，完全可以吃药保守治疗，不用白白挨一刀。

 

带粪石的阑尾炎，是“复发定时炸弹”

很多孩子保守治疗后，肚子不疼了、指标正常了，家长就以为彻底痊愈。大错特错！

如果根源是阑尾粪石堵塞：抗生素只能消除炎症，治标不治本，消不掉卡在里面的粪石！

留在阑尾内的粪石，才是永久隐患：

孩子饮食不规律、便秘、肠胃蠕动异常等情况时，粪石会再次堵塞阑尾管口，二次发炎、急性腹痛、阑尾炎复发。

根据目前的临床数据提示：

普通单纯性阑尾炎，保守治愈后几乎不复发；

合并粪石的阑尾炎，复发概率大幅翻倍！

 

粪石性阑尾炎怎么处理？

结合最新的儿科阑尾炎处理临床指南，有以下建议：

1.首次发作、轻症、保守治疗有效

无需仓促手术！可以足疗程口服药物，彻底控制本次急性炎症，日常居家观察即可。

2.一旦二次复发，直接首选手术

粪石无法自行排出、无法药物消除，复发后的阑尾炎，大概率炎症更重、水肿更明显，极易发展成化脓、穿孔。

第二次发作，不再建议保守，手术根治是最优解！

 

纠正几个误区

误区1：彩超正常，就能排除阑尾炎

彩超受孩子腹部气体、体位、体型影响很大，看不清细小粪石、轻微水肿。

腹部CT，才是诊断阑尾炎、排查粪石的金标准，疑难病例必须靠CT确诊。

误区2：肚子不痛，就是病彻底好了

疼痛消失=炎症消退，不代表病根消失。如果阑尾有粪石残留，只是暂时“平安无事”，隐患一直存在。

误区3：阑尾炎保守治疗，就是治不好

轻症阑尾炎规范保守治疗，治愈率很高，只有合并粪石的特殊类型，存在复发风险，并不是保守治疗无效。

 

居家护理指南

1.阑尾炎恢复期清淡饮食，别暴饮暴食，辛辣油腻先少碰，给肠胃减轻负担。

2.养成规律排便的习惯，减少或者避免便秘，减少粪石刺激的风险。

3.如果再出现右下腹固定位置疼痛、按压痛，或说不清原因的肚子痛，不要擅自用药，及时就医。

4.如果以前确诊过粪石性阑尾炎，复发时记得主动告诉医生病史，方便医生尽早评估是否需要手术。

 

儿童轻症的阑尾炎，一般足疗程消炎后便可痊愈；带粪石的阑尾炎，吃药只能救急，无法断根！

儿童阑尾炎治疗，不盲目开刀，也不盲目保守。精准判断病情、看清病根、科学随访，才是对孩子最负责的治疗方式。

 

参考文献：

[1] 中华医学会小儿外科学分会胃肠外科学组. 儿童急性阑尾炎诊疗专家共识(2021版)[J]. 中华小儿外科杂志,2021,42(10):865-871.

[2] 中国医师协会儿科医师分会. 儿童急腹症影像学检查合理应用专家建议[J]. 中华放射学杂志,2022,56(07):725-732.

【来源：贺毅】