最近门诊接诊了一位学龄儿童，3个月前在外院确诊A族链球菌扁桃体炎，当时已经规范完成抗生素疗程后出院。出院之后连续2个月肌注长效青霉素，复查ASO数值依旧很高。家长非常困惑、焦虑：是不是细菌没有清除干净？要不要继续打第3针长效青霉素？会不会后续出现风湿热、风湿性心脏病或者肾炎？

不少家长可能会遇到类似的情况，今天我们结合最新专家共识，把ASO、长效青霉素的使用指征一次性讲清楚。

一、ASO升高≠现在还存在活的细菌感染

ASO全称抗链球菌溶血素O，它是身体产生的免疫抗体，并不是细菌本身。

A族链球菌感染人体之后，ASO一般在感染后1～2周开始上升，3～6周达到峰值；抗体在体内代谢非常缓慢，可以持续存在3～6个月，部分儿童甚至更久。

简单理解：ASO升高，更像身体留下的“既往感染的疤痕印记”。

重点提醒：

ASO不能用来判断抗生素疗程是否达标，不能单纯依靠ASO数值高低，决定要不要继续抗感染、打长效青霉素。只要孩子急性期足量足疗程使用抗生素杀灭细菌，即便后续ASO持续偏高，体内也大多已经没有活菌。

 

二、长效青霉素到底什么作用？很多家长都理解错了

单纯为了预防！！

长效青霉素的作用，不是用来降低ASO抗体数值！它的唯一目的：预防A族链球菌再次感染，从而降低急性风湿热复发、心脏损害风险。

 

三、哪些是真正需要长效青霉素二级预防的人群？

只有确诊急性风湿热，或者既往有风湿性心脏病的患儿，才需要长期规律肌注长效青霉素，进行二级预防。

 

四、不需要使用长效青霉素的情况

仅仅A族链球菌咽扁桃体炎，没有风湿热、游走性关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下小结、舞蹈病等任何表现，哪怕ASO上千，也不需要常规打长效青霉素。

就像开头这个案例：只是既往链球菌扁桃体炎，无风湿热相关临床表现。已经连续肌注2针长效青霉素，没有继续注射第3针的指征，不需要为了把ASO降下来而持续打针。

 

五、链球菌感染后，需要警惕哪些危险信号？

单纯ASO升高不用紧张，但家长在家需要留意，一旦出现下面任意表现，及时到儿科复诊排查风湿热：

1. 游走性大关节红肿、疼痛；

2. 无诱因心慌、胸闷、活动耐力明显下降；

3. 四肢皮下小结、躯干环形淡红斑；

4. 不自主挤眉、甩手等舞蹈样动作；

5. 尿色变成浓茶色、眼睑浮肿（警惕链球菌感染后肾小球肾炎）。

如果孩子精神状态好，没有上面任何不适，只是化验单ASO偏高，只需要定期随访观察，不需要反复抽血复查、持续用药。

 

六、一些家长关心的问题！

①ASO数值几千，多久复查一次合适？需要每月抽血吗？

孩子没有不适症状，半年复查一次ASO就足够，不需要频繁每月抽血。这个抗体下降速度很慢，短期复查不会有明显变化，反复抽血只会增加孩子痛苦与家长焦虑。

②已经打了几次长效青霉素，后续还要继续吗？

没有确诊风湿热/风湿性心脏病，单纯既往链球菌咽炎，不需要继续肌注长效青霉素。长效青霉素没有“降低ASO”的作用，持续打针并不能加速抗体下降。

③后续日常有什么注意事项？

日常正常生活、上学即可；如果再次出现咽痛、扁桃体化脓，及时就诊评估是否存在链球菌再感染。

 

ASO升高只是既往链球菌感染留下的免疫痕迹，不等于感染持续存在。长效青霉素有严格适用人群，不能当成“降抗O”的特效药。

临床诊疗不能只盯着化验单上的数字，需要结合孩子症状、体征综合判断，避免过度检查与过度治疗。遇到化验单看不懂的情况，建议到正规医院儿科就诊评估，不要盲目要求打针用药。

 

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会感染学组.儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识(2025)[J].中华儿科杂志,2025,63(6):401-408.

[2] 中华医学会儿科学分会风湿病学组.儿童风湿热诊疗指南（2022版）[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(17):1281-1288.

【来源：贺毅】