平常取药时，我们经常会听到药师叮嘱，使用某些药物后需要注意防晒。那么，究竟哪些药使用后需要防晒呢？首先我们要了解，使用这些药物后为什么要防晒？因为使用这些药物后如果皮肤暴露在紫外线中短则几分钟长则48小时就可能出现红斑水肿，同时伴有瘙痒、灼痛或出现色素沉着，严重者可伴有水泡，溃破后可形成溃疡或糜烂等不良反应，这就是我们常说的药物性光敏反应。

一、什么是光敏反应？

药物的光敏反应是指服用或局部使用某些药物后暴露于日光的皮肤对紫外线所产生的不良反应，包括光毒性反应和光变态反应。

据报道药物的光敏反应占药物引起的皮肤不良事件的8%。

1.光毒性反应

主要发生于系统用药，可发生于任何人，几分钟到几小时内即可发生，主要集中在面部、胸上V型区、四肢等曝光部位。表现类似日光性皮炎，为水肿性红斑，严重者有水疱，灼热感和刺痛感。除去光敏物及避光后，反应消退较快。

2.光变应态反应

可由局部及系统用药诱发，发生于少数过敏体质者，小剂量光敏感药物和微弱阳光照射就可能发生反应。

光变态反应首次发病一般有24～48h的潜伏期，除发生于曝光部位外，还可以迁延至非曝光部位。

临床表现为湿疹样观，可见红斑、丘疹、水疱或渗出，一般不留色素沉着，部分可能发展成慢性、持久性光敏感性反应。

二、哪些药物易引起光敏反应？

1.抗菌药物

① 喹诺酮类：

引起光敏反应的强弱顺序为：司帕沙星>洛美沙星>氟罗沙星>托舒沙星>环丙沙星>依诺沙星>诺氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。

但莫西沙星和加替沙星，对紫外线的稳定性明显增强，在治疗条件下不存在光毒性。

② 四环素类：

金霉素、土霉素、米诺环素、美他环素、多西环素、地美环素。其中以后两者最易发生光过敏反应。

③ 磺胺类：

主要有复方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、对氨基苯磺酰胺、磺胺增效剂甲氧苄啶。

④ 抗真菌药：

灰黄霉素可引起严重的光毒性反应，此外还有酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。近年来相继也有特比萘芬诱导的光敏反应的报道。

⑤ 其他抗生素：

氯霉素、氨基糖苷类药物(如链霉素、卡那霉素、庆大霉素)、抗结核药(如吡嗪酰胺)，均有引起光毒性反应的报道。

2.利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、吲达帕胺等可有光敏反应，而报道最多的是氢氯噻嗪（双克）引起的光敏反应。

3.降血糖药

格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等磺脲类降糖药。

4.非甾体类抗炎药（NSAIDs）

吲哚美辛、双氯芬酸钠、萘普生、吲哚美辛、吡罗昔康、酮洛芬，美洛昔康等。

5.心血管药物

胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、卡托普利、依那普利、普萘洛尔、氯沙坦、缬沙坦等。对于长期服用胺碘酮的病人，有超过50％的患者可在曝光区出现蓝灰色色素沉着。

6.消化系统药物

引起光敏反应的有雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等。

7.抗抑郁药和抗精神病药（吩噻嗪类）

氯丙嗪、拉莫三嗪、米氮平、奥氮平、氯氮平、丙咪嗪、氟西汀、奋乃静、舍曲林、西酞普兰等，氯丙嗪可以产生蓝灰色色素沉着。

8.抗肿瘤药

甲氨蝶呤、长春新碱、氟尿嘧啶、多柔比星、表柔比星、伊马替尼、索拉非尼、多西他赛、卡培他滨等。

9.避孕药

含雌激素、黄体酮的口服避孕药引起的光过敏反应相继有报道

10.维甲酸类药物

维A酸、异维A酸、阿达帕林等也会引起光敏反应。

11.中药

防风、荆芥、补骨脂、连翘、独活、沙参、白芷、白鲜皮、前胡等。

三、如何防治药物的光敏反应？

1. 使用前阅读说明书

使用药物前，详细阅读药品说明书并咨询医生或药师，了解药物是否具有光敏性，以便提前做好防晒措施。

2.屏蔽阳光

使用光敏性药物期间及停药后的短期内（通常为5-7天），尽量避免在阳光强烈的时间外出，必须外出时，须严格做好防晒措施，如涂抹防晒霜、穿长衣长裤、穿防晒衣、戴宽檐帽、或使用遮阳伞等，以避免皮肤直接暴露于强光下。光敏反应一年四季均可发生，尤其是紫外线强烈的夏季，但其他季节的防晒也不可忽视。

3.调整给药时间

每天只需使用一次的药物，若非必须白天使用，可调整为夜间使用，以减少光敏反应发生的可能。

4.有光敏史，主动告诉医生

有光敏史的患者在就诊时，应主动告知医生，以便医生选择合适的药物。

5.停药就医，不可盲目用药

一旦发生光敏反应，应立即避开阳光，并咨询医生或者药师是否需要停药，及时到正规医院就诊。若伴有皮肤瘙痒切不可抓、挠，以免导致皮肤破溃、感染。

若症状轻微可对症处理，如给予局部冷敷、外用润肤霜、外用糖皮质激素制剂抗炎，口服抗组胺药缓解瘙痒等，同时做好紫外线防护；若症状严重，可口服或静脉应用糖皮质激素。

【来源：药学部 贾远林】

参考文献：

[1] 孙志强.药物致光敏反应及其防治[J].中国现代药物应用,2014,8(16):235-236.

[2] 李雨清.吃了这些药要注意防晒[J].决策探索(上半月),2015(09):88.

[3] 刘彤云，何黎.光敏性药疹临床进展[J].皮肤病与性病，2018，05:659-660.

[4] 赵桂芝.服这些药莫忘躲太阳[J].家庭医学，2020(07):25.