有一种慢性进食障碍发病高峰年龄在13-14岁及17-19岁，主要特点为特殊的精神心理变态、以瘦为美的躯体形象障碍，自我造成的拒食、催吐或腹泻，极度营养不良和消瘦、闭经，甚至死亡。这种进食障碍便是神经性厌食。

Q：什么是神经性厌食？

A：神经性厌食是一种以强烈害怕体重增加和体型改变为特征的进食障碍。患者通常会限制食物摄入，甚至完全拒绝进食，同时还会出现过度运动、催吐、滥用泻药等行为，以维持低体重。神经性厌食患者的体重通常会明显低于正常水平，并且可能会出现营养不良、闭经、骨质疏松等并发症。

Q：什么原因导致的神经性厌食？

A：神经性厌食的病因尚不完全清楚，目前认为可能与以下因素有关：

1.生物学因素：神经性厌食可能与遗传、神经内分泌等生物学因素有关。研究表明，神经性厌食患者的亲属中患进食障碍的风险较高，提示遗传因素可能在神经性厌食的发生中起一定作用。此外，神经性厌食患者的神经内分泌系统可能存在异常，例如下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）和下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）的功能紊乱。

2.心理因素：神经性厌食可能与心理因素有关，例如完美主义、低自尊、焦虑、抑郁等。患者通常对自己的体重和体型过分关注，认为只有保持低体重才能获得他人的认可和尊重，这种心理因素可能导致患者采取极端的节食和减肥行为。

3.社会因素：神经性厌食可能与社会因素有关，例如社会文化对瘦的推崇、媒体对瘦的宣传、家庭环境等。在一些社会文化中，瘦被视为美丽和成功的象征，这种社会文化观念可能对患者的心理产生影响，导致患者追求过度的瘦。此外，家庭环境也可能对神经性厌食的发生起一定作用，例如父母对孩子的过度控制、家庭关系不和谐等。

Q：神经性厌食有什么特征？

A：神经性厌食的症状主要包括以下几个方面：

1.行为层面：表现为刻意减少热量摄入和增加消耗，造成明显的低体重和（或）营养不良。如限制进食、过度运动、催吐、滥用药物等。

2.精神心理层面：关于体重、体型的先占观念是神经性厌食的核心认知症状，表现为对瘦的无休止追求和对肥胖的病态恐惧，恐惧性地拒绝维持正常体重。

3.生理层面：在DSM-5出台之前，神经性厌食的诊断要求体重减轻达到低于正常体重的85%或体质量指数（BMI）<=17.5kg/m2，同时出现闭经（男性不适用）。

4.伴随症状：a.精神症状：包括焦虑、抑郁、强迫、情绪不稳定、恐怖等；b.躯体症状：外表（明显消瘦，皮肤干燥苍白等）、消化系统（进食后腹部不适、腹痛或饱胀感时厌食症最常见的躯体主诉）、内分泌改变（女性闭经，男女均可见性发育停止和第二性征消退，性欲减退甚至消失）、血液系统（营养不良性贫血常见）、心血管系统（心动过缓和低血压最常见）、泌尿系统（常见肾功能损害）、代谢系统（基础代谢率下降，一般下降20%）、骨骼系统（骨质疏松、病理性骨折，以腰椎和髋部最为常见）；c.清除行为带来的医学问题：主要指呕吐、滥用泻药、利尿药带来的躯体问题，如低钾、低钠、代谢性碱中毒等。

Q：神经性厌食的治疗？

A：神经性厌食的治疗通常包括以下几个方面：

1.营养治疗：营养治疗是神经性厌食治疗的基础，通过逐渐增加患者的食物摄入量，恢复患者的营养状况。营养治疗需要在专业营养师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案。

2.心理治疗：心理治疗是神经性厌食治疗的重要组成部分，包括认知行为治疗、人际治疗、家庭治疗等。心理治疗的目的是帮助患者改变对体重和体型的错误认知，提高患者的自尊和自信，改善患者的人际关系。

3.药物治疗：药物治疗在神经性厌食治疗中的作用有限，通常只用于伴有严重抑郁、焦虑等精神症状的患者。常用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药等。

4.综合治疗：神经性厌食的治疗通常需要综合运用营养治疗、心理治疗和药物治疗等多种方法，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

Q：神经性厌食的预防？

A：神经性厌食的预防主要包括以下几个方面：

1.健康教育：通过健康教育，向公众宣传正确的体重和体型观念，摒弃对瘦的过度追求，树立健康的审美观念。

2.心理健康教育：通过心理健康教育，提高公众的心理健康水平，培养积极向上的心态和良好的人际关系。

3.家庭支持：家庭在神经性厌食的预防中起着重要作用，家长需要关注孩子的心理健康和身体发育，给予孩子足够的关爱和支持，营造和谐的家庭环境。

4.社会支持：社会需要营造一个健康、和谐的环境，摒弃对瘦的过度追求，倡导健康的生活方式和审美观念。

参考文献：

1. 陆林等 沈鱼邨精神病学（第6版），人民卫生出版社

2. ICD-11 精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南，人民卫生出版社

【来源：邓君凤】