有这样一群孩子，他们活在自己的世界里,就像天上的星星,在遥远而漆黑的夜空中独自闪烁,他们有一个共同的名字“星星的孩子”。不过在这个浪漫的名字背后,却是一个个沉重的家庭。

什么是孤独症谱系障碍？

孤独症谱系障碍，俗称自闭症，是一种广泛性发育障碍，以社会交往障碍、交流障碍、局限的兴趣及刻板与重复的行为方式为主要临床表现，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。该类疾病是一个遗传因素为主，遗传因素和环境因素相互作用而导致的结果。多起病于36个月以内；约1/3的患儿经历了正常或相对正常的发育阶段后退行起病，出现语言、交往能力等倒退，退行出现时间平均为24个月。

在不伴有智力发育障碍的孤独症患儿中，家庭以外的社会适应困难可能要到入学或青春期时才能被发现。另外，一些安静、喜独处的儿童被家长认为仅仅是害羞、内向。种种原因可能导致诊断延误，因此，早期识别尤为重要。

如何早期识别孤独症谱系障碍？

社交障碍：

不同成长阶段的孤独症患儿由于环境、需求的不同，突出的临床表现也不同。

1. 婴儿期：患儿常常回避目光接触，对呼唤、逗弄缺少反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，对主要抚养者往往不产生依恋，对陌生人常常缺乏应有的恐惧。

2. 幼儿期：缺乏与其他儿童共同玩耍的兴趣，主动回避其他儿童；或可能有一定交往兴趣，但是以不适当的方式与其他儿童交往，如搂抱、推搡等，不能与其他儿童建立伙伴关系。常常不会与他人分享自己的快乐，遇到不愉快事或受到伤害时也不会向他人寻求安慰，对他人的身体不适或不愉快也不会关心和安慰。他们除了哭、笑等情感表达外，常常缺乏其他细腻的情感及表达。

3. 学龄期：随着年龄增长及病情的改善，患儿上述症状会有所改善，但仍然缺乏主动与他人交往的兴趣和行为，或愿意与人交往，但交往方式仍然存在问题，对他人心理及情绪常常缺乏正确理解和反应，不能根据社交场合调整自己的行为，因而难以被他人接受，难以建立友谊。焦虑症状可能会变得明显。

4. 青春期：随着学业压力增大，需要应对的同伴关系日趋复杂，个体往往不堪重负。对部分孤独症患者来说，其潜在的社交障碍可能会被精神和行为障碍的共病症状所掩盖。抑郁症状也通常会在这时出现。

5. 成年期：患者处理社会关系的能力会受到越来越多的挑战，其代偿策略可能足以使得其维持一对一的人际关系，但在社会群体中通常是不够的。特殊的兴趣和集中的注意力，可能会使一些人在教育和就业方面受益。

交流障碍：

患儿可能言语少，甚至缄默不语；可能会出现刻板重复的言语（重复他人说过的言语，重复感兴趣的话语或广告词）；语言组织能力差，语句之间可能缺乏联系，语法结构常常出现问题，难以描述一件事情，人称代词也分不清，有些患儿会用特定的自创短语表达特定的意思；可能语调平淡，缺乏抑扬顿挫；可能语速很快或很慢，节律、重音等也可能存在异常。

局限的兴趣及刻板与重复的行为方式：

可能过度关注或痴迷于某一感兴趣的物品或活动，如：纸盒、绳索、车标、看广告、看转动的物品等，而对玩具、看动画片等大多数儿童感兴趣的物品或活动缺少兴趣。对一些非生命物体可能产生强烈依恋，常拿手中，如果被拿走，就会哭闹不安。他们可能会以同一方式反复做同一件事情，如：重复开门，反复排列物品，坚持走同一条路线，坚持将物品放在固定的位置，长时间只穿固定的衣服，或只吃少数几种食品。如果环境或日常生活常规发生变化，他们会烦躁不安。他们对于各种感觉刺激或物体的一些非主要特性可能非常感兴趣，因此会斜眼看某个物品，聆听手指敲打物品的声音，闻他人的头发或衣服等。他们还常会出现各种奇特怪异的行为，如：重复蹦跳，将手放在眼前凝视、扑动，自身旋转，或用脚尖走路等。

其他症状：

可能存在听觉过敏、触觉过敏或痛觉减退。部分患儿情绪不稳定，烦躁哭闹，或出现自笑、多动、冲动、攻击、自伤等行为。患儿认知发展可能不平衡，部分患儿出现一些超出同龄儿童的能力，如文字记忆能力、计算力等。

如何治疗孤独症谱系障碍？

治疗原则：

1.早诊断，早干预。

2.综合治疗（教育训练、行为治疗、药物治疗）

3.坚持长期治疗干预。

治疗方法：

1.教育训练：干预者希望通过专门训练增进患儿的行为技能：人际交往能力，沟通技能，学习的准备技能，动作技能，个人自理能力，个人游戏能力，学业技能，高级认知功能，自我调节能力。

2.药物治疗：遗憾的是，目前尚没有药物能够明确有效地改善孤独症患儿的社交障碍和交流障碍，但精神药物能够有效改善患儿存在的情绪行为异常，如：情绪不稳，易激惹，自语自笑，自伤，攻击行为等。利培酮、阿立哌唑是美国FDA批准用于治疗孤独症儿童易激惹的精神药物。另外，抗抑郁药（氟西汀、舍曲林、氟伏沙明）也可以改善患儿的情绪、刻板重复行为等症状。

参考文献：

1.陆林等 沈渔邨精神病学（第6版），人民卫生出版社

2.ICD-11 精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南，人民卫生出版社

【来源：唐婧】