近日，通用医疗成飞医院儿科接诊了一位12岁突发胸闷心悸的男性患儿。据患儿自述，早上在学校里突然感到胸闷、心悸，直到医院症状持续约3小时。儿科门诊急查心电图发现孩子心率最高达190次/分（同年龄段正常儿童心率60-100次/分），心电图显示宽大畸形的QRS波——这正是室性心动过速的典型表现。经过我院儿科紧急药物治疗、密切监测，在我院心血管内科医生的协助下，孩子最终心律转复窦性，转危为安。这个惊心动魄的案例，将我们的目光聚焦在这个被称为“心脏电路故障”的危急重症上。

一、心脏的电路系统：生命节拍器的奥秘

心脏每分每秒的规律跳动，依赖于一套精密的“电路系统”：窦房结作为总指挥发出指令，通过心房传导至房室结，再经希氏束、左右束支传递到心室肌。当这个传导路径出现异常，就可能出现各类心律失常。

室性心动过速，是心室肌细胞“抢过指挥权”，擅自以每分钟超过100次的频率放电。这种异常的起搏点可能位于心室任何部位，导致心脏无法有效泵血，短短几分钟就可能引发休克、脑损伤甚至猝死。

二、儿童室速的“特殊警报”

与成人不同，儿童室速具有独特特征：

1.突发性更强：约60%患儿无基础心脏病史

2.症状更隐匿：婴幼儿可能仅表现为拒食、嗜睡

3.遗传相关性高：30%病例与基因突变相关，如长QT综合征、Brugada综合征

4.代谢因素突出：电解质紊乱（低钾血症）、药物中毒更易诱发

文章开头案例中的患儿，最终考虑特发性的室性心动过速，最终需要进一步电生理检查以及射频消融手术才可能根治。

三、识别危险信号：这些症状要警惕

室速发作时，心脏失去有效收缩，导致全身供血不足：

1.脑部缺血症状：头晕、黑朦、突发意识丧失（如案例中的晕厥）

2.心肺缺氧症状：呼吸急促、口唇发绀、胸痛

3.循环衰竭症状：四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降

特别需要注意的是：儿童在运动后、情绪激动时或发热期间突发晕厥，必须立即就医排查恶性心律失常。

四、三重防线解决问题

第一道防线：终止发作

1.电复律：对血流动力学不稳定者，立即使用同步直流电复律；

2.药物急救：胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物静脉注射；

3.改良版瓦氏动作：对某些类型室速，用力呼气后屏气可能终止发作。

第二道防线：预防复发

1.植入式心律转复除颤器（ICD）：像随身携带的“急救医生”，自动识别并电击终止室速；

2.射频消融术：通过导管找到异常放电点，用射频能量精准“灭火”；

3.基因特异性治疗：如CPVT患者使用β受体阻滞剂+氟卡尼的“鸡尾酒疗法”。

第三道防线：病因根治

1.矫正结构性心脏病（如肥厚型心肌病外科治疗）；

2.代谢性疾病管理（如纠正甲状腺功能亢进）；

3.基因治疗。

五、家庭防护指南

1.建立急救档案：确诊患儿应随身携带注明疾病信息的医疗手环；

2.环境预警系统：家庭可配置自动体外除颤器（AED），家人学习心肺复苏术（CPR）；

3.生活方式管理：

①避免竞技性体育运动；

②限制咖啡因、茶等摄入；

③保证充足睡眠。

4.定期心电监测：智能手环虽不能诊断室速，但可发现心率异常趋势。

室性心动过速虽凶险，但通过早期识别、科学救治和系统管理，完全可以实现有效控制。当孩子出现不明原因晕厥时，请记住“黄金4分钟”原则：立即拨打急救电话、开始胸外按压、尽快获取AED。多一份认知，就多一份生的希望。

参考文献：

[1]中华医学会心电生理和起搏分会；中国医师协会心律学专业委员会. 室性心律失常中国专家共识[J]. 中华心律失常学杂志,2016,20(4):279-326. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2016.04.002.

[2]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会. 2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2020,34(3):189-253. DOI:10.13333/j.cnki.cjcpe.2020.03.001.

【来源：贺毅】