在日常的儿科诊疗中，有一个令人担忧的趋势：胸痛的病例在儿童中变得越来越普遍，且出现低龄化和年轻化的现象。许多家长对于孩子胸痛的情况往往不够重视，认为这只是“长大过程中的小问题”。然而，胸痛可能是身体发出的求救信号，尤其是涉及心脏健康时，绝不能掉以轻心。这篇科普中，我们将详细探讨儿童胸痛的成因、常见类型以及如何应对。

一、儿童胸痛原因多样

儿童胸痛可能由多种因素引起，可以分为心源性和非心源性两类。

1.心源性原因

①心脏疾病：虽然儿童心脏病相对较少，但依然有一些先天性心脏病、心肌炎、心包炎等可能导致胸痛。心脏问题通常伴随其他症状，如气促、乏力或心悸。

②心律失常：某些心率不齐的情况也可能导致胸痛、头晕甚至晕厥。若孩子在剧烈运动后感到胸痛，应及时就医。

2.非心源性原因

①呼吸系统问题：如肺炎、气胸、支气管炎等，均可引起胸痛。这类疼痛往往伴随咳嗽、呼吸急促等症状。

②肌肉骨骼问题：肌肉拉伤、肋骨骨折或胸壁疼痛也可能导致胸痛，通常与剧烈运动或外部撞击相关。

③消化系统问题：胃食管反流、腹痛等消化系统疾病也可能引起胸痛。此类疼痛常与进食、体位变化有关。

④心理因素：焦虑、压力和急性心理创伤也可能表现为胸痛，尤其是在经历重大生活变故时，近年来，由于学生学习压力越来越大，尤其是中学生，因心理因素导致胸痛的情况越来越多。

二、胸痛的临床表现

儿童胸痛的表现因个体差异而异。一些典型特征包括：

1.疼痛性质：疼痛可以是尖锐的、钝痛、刺痛或压迫感。心源性疼痛通常是持续性的，而非心源性疼痛可能是间歇性的。

2.发作频率：有些孩子在特定情况下（如剧烈运动、情绪波动等）才会出现胸痛，而另一些则可能定期发生。

3.伴随症状：例如心慌、气短、出汗、恶心等，这些症状可能提示更严重的健康问题。

三、胸痛出现，早期筛查很有必要

胸痛并不是小事，尤其是在儿童中，可能暗示潜在的心脏问题。根据数据显示，约24%的儿童胸痛病例可能与心脏病有关，因此，及时筛查至关重要。

早期筛查的意义

1.及时发现潜在问题：胸痛可能是心肌炎、心律失常或先天性心脏病等疾病的早期表现，及时筛查有助于早期发现并采取治疗措施。

2.减少心理负担：胸痛带来的不安不仅影响孩子的身体健康，也影响他们的心理状态。通过专业评估，可以减轻焦虑感，增强家长和孩子的信心。

四、早期筛查的手段

对于出现胸痛的儿童，应进行系统的检查，以下是常用的筛查方法：

1.心电图（ECG）

心电图是一种无创且快速的检查手段，用于记录心脏的电活动。它能够帮助识别以下问题：

①心律失常：如室性早搏、房颤等，可能导致心脏供血不足。

②心肌缺血：如ST段抬高或下降，表明心脏可能处于缺血状态。

2.心肌损伤标志物

心肌损伤标志物检测可以帮助判断心脏是否受到损害。常见的心肌标志物包括：

①肌钙蛋白：是心肌细胞损伤的重要指标，升高可提示心脏问题。

②心肌酶（CK、CK-MB）：用于评估心脏损伤，尤其在心肌梗死后表现明显。

3.超声心动图

超声心动图通过声波成像技术评估心脏结构和功能，能够直观观察心脏的形态、壁运动以及心腔大小等，有助于发现先天性心脏病、心肌病等。

五、学会早期自我判断及预估病情轻重

作为家长，了解一些自我评估的方法可以帮助您判断孩子胸痛的严重性：

1.观察疼痛性质：询问孩子疼痛的性质、位置、持续时间以及是否有放射性疼痛。如果疼痛剧烈且持续，尤其伴随其他症状，应尽快就医。

2.关注伴随症状：注意是否出现呼吸急促、心悸、乏力、出汗等症状。这些都是心脏问题的信号，如果出现，应立即联系医生。

3.回顾病史：了解孩子的病史，包括家族心脏病史、近期的活动情况、情绪变化等，有助于判断胸痛的原因。

六、预防与健康管理

1.健康生活方式：

①均衡饮食：确保摄入足够的水果、蔬菜、全谷物和优质蛋白；限制高糖、高盐和高脂肪的食物摄入。

②适量运动：鼓励参与适合自己年龄的体育活动，增强心肺功能，提高抵抗力。

③劳逸结合：早睡早起，避免熬夜，劳逸结合。

2.心理健康支持：

①建立良好的沟通：与孩子保持开放的沟通，让他们能够表达自己的感受和疑虑。

②鼓励心理疏导：如果孩子遇到情绪困扰，必要时寻求专业心理咨询，帮助他们学会应对压力与焦虑。

3.定期体检：

定期带孩子进行健康检查，及时发现潜在的健康问题，特别是心脏方面的。

胸痛无论发生在什么年龄段，都不容忽视。作为儿科医生，我们希望通过科学知识普及，帮助家长更好地理解儿童胸痛的成因和应对措施。重视早期筛查，及时就医，不仅能保护孩子的心脏健康，更能让他们在无忧的环境中快乐成长！同时通过健康的生活方式和良好的心理支持来降低风险。希望每位孩子都能拥有一个健康的心脏，迈向美好的未来！

参考文献：

[1]陈丽,韩玲,金梅,等. 儿童及青少年胸痛的常见原因临床分析[J]. 心肺血管病杂志,2019,38(6):620-623,628. DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2019.06.007.

[2]吴晓云. 心脏疾病相关性胸痛的早期识别与处理[J]. 实用儿科临床杂志,2012,27(13):981-982. DOI:10.3969/j.issn.1003-515X.2012.13.004.

【来源：贺毅】